В предсердиях имеются так называемые ушки, или отростки (auriculae), прикрывающие корни аорты и легочной артерии. Стенки сердца состоят из 3 слоев: внутреннего — эндокарда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда. Эндокард выстилает внутрижелудочковые и внутри» юредеердные полости. Он состоит из слоя эндотелиаль-ных клеток и подэндотелиальной волокнистой ткани, которая собирается в плотные фиброзные складки в отверстиях сердца и образует остов клапанов.

Там, где левый и правый желудочки прилегают друг к другу, мышечная оболочка истончается и в верхнем отделе этой межжелудочковой перегородки переходах в фиброзный слой (septum fibrosum). В этом сухожильном слое проходит тонкий пучок волокон, соединяющих предсердия is желудочки ~ проводящая атрио-вентрикулярная система (пучок Гиса). Иннервация сердца представлена системой блуждающего и симпатического нервов, из которых часть волокон подходит к синусовому узлу, другая — к узлу Ашо-фа—-Тавара, а через него и к пучку Гиса, и, наконец, нервы распространяются по всему ходу коронарных сосудов.

Сердечная сумка обеспечивает сердцу постоянное положение в грудной клетке и предохраняет от чрезмерного растяжения. Сердце расположено на уровне между III ребром и основанием мечевидного отростка. Основная масса его (2/з) находится влево от средней линии. Поддерживается сердце сверху преимущественно пучком крупных сосудов, на котором оно как бы подвешено. Справа и слева располагаются легкие; слева легочная ткань прикрывает небольшую часть сердца; нижние отделы прилегают к средней части левого купола диафрагмы.

К передней стенке грудной клетки прилегает правый желудочек и узкий край левого желудочка, большая часть которого лежит на диафрагме. Левое предсердие прилегает кзади и отделено от пищевода перикардом и слоем клетчатки толщиной 0,5—1 см. Величина сердца соответствует приблизительно объему кулака дачного человека. Длина его 12—15 см, поперечник 9—11 см, передне-задний диаметр 6—7 см. Сердце имеет собственную питающую сосудистую систему— систему коронарных (венечных) сосудов сердца.

Левая коронарная артерия по выходе из аорты делится на две ветви: одна из них — нисходящая (ramus descen-dens anterior)—проходит по передней продольной борозде (разделяющей правый и левый желудочки), другая (ramus circum flexus) идет по венечной борозде сначала под левым ушком, а затем, огибая его, выходит на заднюю поверхность сердца. Наиболее правильным считается выделение трех основных типов кровоснабжения миокарда: среднего, левого и правого.

Правый тип наблюдается в 50% случаев при слабом развитии огибающей ветви. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая капиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артерии. Артерии сердца образуют сеть анастомозов, однако анастомозы появляются только на уровне самых конечных разветвлений коронарных артерий. Венозная система сердца, кроме обычных вен, открывающихся в коронарный синус, находящийся в правом предсердии (через которые оттекает 60%' крови), имеет еще мельчайшие (тебезиевы) вены, впадающие прямо в полость предсердий и желудочков (через них проходит 40% крови).

Атрио-веитрикуляриый узел автоматизмом не обладает. Автоматизм присущ группе клеток (клетки узлового соединения), находящихся на границе между атрио-вентрикулярным узлом и пучком Гиса. Эти клетки узлового соединения считаются центром автоматизма II порядка (40—50 импульсов в 1 мин) и центром III порядка являются разветвления пучка Гиса (20—30 импульсов в 1 мин). В нормальных условиях водителем ритма сердца служит синусовый узел, а остальные участки проводниковой системы играют роль только проводника синусовых импульсов.

Генерируемые здесь импульсы проходят через мышечные волокна правого предсердия к узлу Ашоф—Тава-ра (или атрио-вентрикулярному узлу), который заложен в нижней правой части межпредсердной перегородки. От этого узла начинается пучок Гиса, по которому импульсы из предсердий проводятся к желудочкам. Пучок Гиса имеет два основных разветвления: правую и левую ножке. В свою очередь левая ножка делится на две ветви: передне-верхнюю и задне-нижнюю.

Это обусловлено задержкой импульсов в ат-рио-вентрикулярном узле, что имеет большое физиологическое значение в ритмической работе сердца. Возбуждение предшествует сокращению на 0,02 сек. Возбуждение желудочков начинается через 0,12—0,18 сек после начала возбуждения предсердий. В период сокращения сердечная мышца утрачивает способность возбуждаться, становится невозбудимой — рефрактерной. Период абсолютной невозбудимости сердечной мышцы называется периодом абсолютной рефрактерности, который занимает 0,3—0,4 сек для желудочков и 0,07— 0,12 сек для предсердий.

В основе сокращения миокарда лежат биохимические процессы, ход которых зависит от поступления с кровью в коронарную систему кислорода и других продуктов питания. Цикл сердечной деятельности дифференцируется на отдельные периоды, фазы и интервалы. Различают систолу (сокращение) и диастолу (расслабление) сердечной мышцы. Систола желудочков подразделяется на период напряжения, во время которого миокард последовательно охватывается сократительным процессом, что приводит к повышению внутрижелудочкового давления, и период изгнания, во время которого вследствие максимального -сокращения сердечной мышцы кровь из желудочков переходит в аорту и легочную артерию.

наполнения, когда происходит окончательное заполнение левого и правого желудочков кровью. Названные четыре периода (напряжения, изгнания, расслабления и наполнения) также неоднородны, и каждый в свою очередь включает разные по физиологическому содержанию и продолжительности фазы. .В период диастолы остаточное количество крови в полости желудочка обусловливает давление 5 мм рт. ст. Период напряжения желудочков начинается фазой асинхронного сокращения, во время которого сократительный процесс постепенно охватывает миокард, но внутрижелудочковое давление еще не нарастает.

После протосфигмического интервала давление в полостях желудочков значительно превышает давление в сосудах, поэтому наступает фаза максимального изгнания, во время которой выбрасывается большая часть ударного объема крови, совершается наибольший объем полезной работы сердца. Фазу максимального изгнания сменяет фаза редуцированного изгнания, во время которой отток крови из начальной части аорты и легочной артерии превышает приток крови из полостей левого и правого желудочков, а давление в них начинает падать.

После этой фазы желудочки практически уже заполнены кровью. Затем следует фаза медленного наполнения и наступает систола предсердий, во время которой незначительно возрастает давление в полостях желудочков. После этого следует интерсистолический интервал, и затем сердечный цикл опять начинается сокращением желудочков. В норме при ритме сокращений сердца 70—75 в 1 мин с каждой систолой выбрасывается в аорту (или в легочную артерию) около 65—70 мл крови (ударный объем).

Правое сердце таким образом собирает кровь из вен большого круга и накачивает ее в артериальное русло малого (легочного) круга; левое сердце собирает кровь из малого круга и перекачивает ее в артерии большого круга кровообращения. Артерии состоят из трех оболочек: внутренней — интимы (intima), средней — мышечной (media) и наружной — адвентиции (adventitia). Различают артерии крупные эластического типа (как аорта и ее главные крупные ответвления), в которых особенно сильно развита интима, обладающая толстым эластическим слоем, расположенным между выстилающим сосуд эндотелиаль-ным покровом и мышечной оболочкой, и артерии мышечного типа (артерии конечностей), в которых интима выражена слабо, но развит мышечный слой.

В 1 мм2 поперечнополосатых мышц содержится около 2000 капилляров.. Во внутренних органах их может быть еще .больше; например, в сердце около 5500 капилляров в 1 мм2. Общая площадь сечения капилляров (просвет их) в 500 раз больше площади сечения аорты. Не все капилляры функционируют; в состоянии покоя, например, ток крови совершается только в части капилляров, а около % их находится в спавшемся состоянии («дежурные капилляры»); они раскрываются при необходимости в усиленном кровообращении данной ткани (например, в мышцах при работе).

Вены, собирающие кровь из капилляров большого круга, соединяясь, дают два крупных венозных ствола: верхнюю полую вену, в которую впадают вены голозы, щеп, грудной клетки, и нижнюю, которая несет кровь от нижних конечностей и брюшной области. Следует выделить систему воротной вены, куда поступает кровь из :непарных органов брюшной полости, воротная вена вступает в печень и в ней распадается снова на ккилляры, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую веку.

Продвижению крови по сосудам способствует несколько факторов: сила сокращения левого желудочка, эластичность сосудов, то есть способность их растягиваться и последовательно сокращаться, разница давления в начале и конце сосудов, сокращение скелетной мускулатуры, наличие венных клапанов и присасывающее действие грудной клетки. Распределение крови по сосудам совершается путем изменения их тонуса, который регулируется нейрогумо-ральными влияниями, в первую очередь вазомоторными нервами, из которых одни расширяют сосуды (парасимпатическая система), другие суживают их (симпатическая система).

Среди гуморальных факторов можно выделить прежде всего продукты обмена веществ (углекислота, молочная кислота), расширяющие сосуды в местах своего образования. Громадное значение имеют гормоны: адреналин, действующий аналогично симпатическому нерву, гормон гипофиза — вазопрессин, вызывающий сужение сосудов и повышение кровяного давления; ги-стамин и ацетилхолин — оказывающий главным образом местное сосудорасширяющее действие на сосуды той области, в которой эти парагормоны образовались.

Функция вен состоит не только в простом отводе крови из капилляров; огромное значение имеет достаточность подвода через вены крови к сердцу, так как от массы подаваемой сердцу крови будет зависеть его наполнение, а следовательно, и сокращение (и минутный объем крови, выбрасываемой в аорту). Подача крови венами зависит от объема или массы циркулирующей в сосудистом русле крови. Кроме циркулирующей крови, различают резервную, или депонированную, то есть ту часть крови, которая находится в состоянии стаза в некоторых сосудистых областях (в селезенке, печени, венах портальной системы), в подкожных сплетениях вен, в венах малого круга.

Опрос—один из основных методов исследования. При опросе обращается внимание на такие жалобы, как одышка, боли, сердцебиение, синюшность и отеки. Они являются важнейшими, наиболее частыми признаками нарушения кровообращения. Одышка проявляется субъективно ощущением недостатка воздуха, объективно учащением дыхания. В ее основе лежит сердечная недостаточность, способствующая замедлению тока крови в большом круге кровообращения, застою крови в легких, что приводит к возбуждению дыхательного центра углекислым газом и недо-окисленнымИ продуктами обмена веществ, а также рефлекторному его возбуждению.

Боль в области сердца может быть вызвана нарушением коронарного кровообращения (стенокардия), перикардитом, острым миокардитом, острым растяжением .предсердий или желудочков, поражением аорты (атеросклероз аорты, аортиты), неврозом сердца. Наибольшее значение имеют приступы стенокардии, развивающиеся при ишемии миокарда на почве сужения венечных сосудов. Боль связана с накоплением в ане-мизированной мышце недоокисленных продуктов обмена веществ и раздражением ими нервных интерорецеп-торов миокарда.

Сердцебиение — субъективное ощущение нарушения ритма сердца: учащение, иногда урежение сердечных сокращений, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Большинство больных воспринимают экстр асистолию как перебои, замирания, остановки сердца. Ощущение сердцебиения чаще всего наблюдается у лиц с возбудимой центральной нервной системой. Перебои—-см. Сердцебиение. Замирание — см. Сердцебиение. Кровохарканье — выделение крови в результате гипертонии малого круга у сердечных больных, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Оттенки синюшности: бледно-синий, красно-синий, темно-вишневый, черно-синий, «чугунный». Цианоз зависит от увеличения содержания в крови восстановленного гемоглобина, что связано с недостаточной оксигенацией крови в легких, замедлением тока крови и повышенным поглощением кислорода в тканях. Из клапанных пороков сердца цианоз чаще всего наблюдается при стенозе левого венозного устья, при ко« тором наиболее выражен застой в малом круге кровообращения.

д. Нередко наблюдается цианоз кистей, ушных раковин, кончика носа и стоп — акроцианоз. Пульсация может определяться в области серд-ца, его верхушки (патологическая пульсация при аневризме сердца), в яремной ямке; различают пульсацию каротид, плечевых и других артерий, надчревную пульсацию (следует отличать от пульсации брюшной аорты), пульсацию нёбных дужек (признак Мюллера), зрачков (признак Ландольфи), пульсаторное сотрясение печени и селезенки (признак Гергарта), систолическое кивание головой (признак Мюссе).

Цвет кожных покровов — синюшность — «митральная бабочка» при митральном стенозе, бледность — при аортальных пороках, бледный цианоз — при стенозе устья легочной артерии, цвет кофе с молоком — при затяжном септическом эндокардите. Отеки — от незначительных в области стоп до ан*-сарки. Кожа над ними плотная, напряженная, блестит. Большая степень скопления отечной жидкости ведет к развитию гидроторакса, асцита, гидроперикарда.

Отеки при недостаточности сердца распределяются по законам гидростатики и начинают появляться в наиболее низких местах — прежде всего у лодыжек, в первое время только вечером, после рабочего дня. Подчиняясь силе тяжести, они меняются в зависимости от положения тела больного в постели. Пальцы в форме барабанных палочек наблюдаются при врожденных пороках, при затяжном септическом эндокардите и др. Осмотр области сердца выявляет сердечный горб, верхушечный толчок, пульсацию в области основания сердца, пульсацию аорты, пульсацию, обусловленную аневризмой сердца, в III—IV межреберьях слева от грудины.

Осмотр вен обнаруживает их расширение при празо-желудочковой недостаточности. Местным венозный застой при сдавленин вен снаружи или вследствие тромбоза. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены верхней половины тела, а через нижнюю полую вену — вены нижней половины тела. Образуется «голова Медузы». Отрицательный венный пульс на шее. Во время систолы предсердий замедляется ток крови в яремных венах шеи, а во время диастолы предсердий, наоборот, ускоряется.

Высота верхушечного толчка зависит от силы сокращения и усиливается при физической нагрузке, лихорадке. Сила его зависит от степени гипертрофии левого желудочка, резистентность определяется при резкой гипертрофии левого желудочка в сочетании с дилата-ыией. Перкуссия определяет величину, конфигурацию, положение сердца и сосудистого пучка. При помощи ее устанавливаются границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка.

В норме при аускультации в основном обнаруживаются два тона: I и II. I тон — возникает во время систолы, обусловлен колебаниями створок атрио-вентрикулярных клапанов, напряжением миокарда желудочков, колебанием начальных отделов аорты и легочной артерии, колебаниями, связанными с сокращением предсердий. II тон — образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочной артерии.

Различают 6 качеств пульса: частоту, равномерность, ритм, наполнение, напряжение, скорость. — частота — редкий (pulsus rarus), частый (pulsus freguens, pulsus salcens); частота пульса отмечается за 1 мин (у женщины частота пульса больше, чем у мужчины, на 7—8 ударов в 1 мин); в физиологических условиях соотношение частоты пульса и частоты дыхания равно 4:1; при поражении органов дыхания это соотношение изменяется до 3 : 1 и даже до 2:1; — равномерность — равномерный (pulsus aequalis), неравномерный (pulsus inaegualis, pulsus differens); неодинаковость пульса на лучевых артериях зависит от аномалии расположения лучевой артерии на одной сторот, а также от изменений, которые могут возникнуть в плечевых артериях; — ритм правильный (pulsus regularis), неправильный— аритмичный (pulsus irregularis); — наполнение — большой (pulsus magnus), высокий (pulsus altus), малый (pulsus parvus), нитевидный (pulsus filiformis), парадоксальный (pulsus paradoxus), альтернирующий (pulsus alternans); — напряжение — твердый (pulsus durus), мягкий (pulsus mollis); — скорость — скорый (pulsus celer), медленный (pulsus tardus).

inabilis)— малый и мягкий пульс; — пульс Корригана—-быстрый (pulsus celer) и высокий (pulsus altus) пульс; — пульс капиллярный (пульс Квинке); — дикротизм пульса (pulsus dicroticus); — отсутствие пульса (болезнь «отсутствия пульса» — болезнь Такаяси). Аритмии, обусловленные нарушением функций сердца: — хронотропной — функции автоматизма (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, дыхательная, или юношеская, аритмия); — батмотропной — функции возбудимости (экстрасистолическая аритмия—синусовая, предсердная, атрио-вентрикулярная, желудочковая, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия); — дромотропной — функции проводимости (блокады сердца — сино-аурикулярная, предсердно-желудочко-вая, внутрижелудочковая); — инотропной — функции сократительности (pulsus alternans); не путать с pulsus bigeminus.

Волна х — систолический коллапс в результате наполнения правого предсердия венозной кровью — вены спадаются. Волна у — диастолический коллапс с момента открытия трехстворчатого клапана и поступления крови в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению вены. При нормальной флебограмме выражена волна а— это форма венного пульса называется предсердной, или а-венной, отрицательной.

Артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба. Систолическое давление в пределах 100—140 мм рт. ст., диастоли-ческое — 60—90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолический давлением называется пульсовым давлением. В норме оно равно 40—50 мм рт. ст. Артериальное давление, определяемое утром, натощак, в покое, то есть в тех условиях, в которых определяется основной обмен, называется основным, или ба-зальным.

С. Коротковым в 1905 г. У здоровых людей артериальное давление подвержено колебаниям. Утром, натощак оно наиболее низкое. Кратковременное повышение артериального давления отмечается при физической нагрузке, психическом возбуждении, употреблении алкоголя, чая, кофе, курении, болевых приступах. Длительное повышение артериального давления наблюдается при гипертонической болезни, нефритах, заболеваниях эндокринной системы.

Флеботонометрия проводится в горизонтальном положении больного. Прибор устанавливается так, чтобы нулевое давление шкалы прибора соответствовало уровню правого предсердия (у нижнего края грудной мышцы). Измеряют давление в локтевой вене, которую пунктируют и соединяют с резиновой трубкой аппарата. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Э л е к т р о к а рдиография — регистрация процессов возбуждения и восстановления миокарда.

Одномоментно возбуждаются многочисленные мышечные клетки, ЭДС их суммируется, и возникает суммарный вектор деполяризации предсердий (зубца Р) и желудочков (комплекса QRS). После деполяризации каждая мышечная клетка начинает восстанавливаться (реполяризация). Вновь "появляется разность потенциалов в миокарде. Величина ее записывается в виде кривой. Для регистрации ЭКГ применяются одноканальные и многоканальные электрокардиографы.

По динамике звуковой симптоматики судят о процессе его формирования. Нормальная ФКГ состоит из I и II, а иногда III и IV тонов. I тон расположен в начале короткой паузы-систолы (на ЭКГ определяется на уровне зубца S). II тон находится в конце короткой и в начале длинной (диастолы) пауз (на ЭКГ расположен у конца зубца Т). ИЗ тон определяется через 0,12—0,18 сек после II тона в виде 1—2 низкочастотных, небольшой амплитуды осцилляции.

Пресистола — интервал от окончания зубца Р до I тона, протодиастола — от II до III тона. Мезодиастола расположена между прото-диастолой и пресистолой. При отсутствии II тона расстояние от II тона до пресистолы может быть условно разделено на две равные части: прото- и мезодиастолу. Целесообразно деление систолы на трети или четверти для определения продолжительности систолических шумов. Зубец Р, длительность до 0,1 сек, высота до Змм Интервал Р—Q—-0,12—0,19 сек в зависимости от частоты сердечных сокращений Отрезок Р—Q на изолинии Зубец R Интервал Q—Т—0,35-0,40 сек в зависимости от частоты сердечных сокращений Комплекс QRS 0,06-0,10 сек Интервал S—Т Зубец Т, длительность 0,12— 0,16 сек, высота 2—6 мм во II стандартном отведении Уплощение в I, увеличение во II и III отведениях Укорочение интервала при учащении ритма деятельности сердца Допускается смещение косо вниз до 1,5 мм Часто увеличивается во всех стандартных и грудных отведениях Укорочение интервала при учащении ритма сердца Укорочение продолжительности Допускается небольшое косонис-ходящее опущение до 0,1 мм Увеличивается во всех стандартных и во 2-й позиции грудного отведения и grapho — пишу, изображаю) — рентгенологическое (рентгенография, томография) исследование кровеносных сосудов после введения в них контрастных веществ.

Используется для диагностики аномалий развития и изучения состояния сосудистого русла (артериального и венозного) при различных патологических состояниях: тромбозы, эмболии, сужения, сдавления, аневризмы, ар-терио-веиозные устья. Могут быть определены уровень и протяженность поражения, состояние коллатерального кровообращения и степень нарушения кровотока по основному руслу. По состоянию сосудистого рисунка можно судить также о характере и размерах патологии в паренхиматозных органах.

Противопоказания к ангиографии: тяжелое состояние больного, психические расстройства, острые заболевания печени, почек и повышенная чувствительность к йодистым препаратам. Для ангиографии применяют водорастворимые трийо-дированные контрастные вещества;: При введении в сосудистое русло они относительно безопасны и в короткий срок выводятся из: организма. Б а л л и с:т о к а р-д и о г р а ф и я — метод регистрации перемещений- тела человека, вызванных работой сердца! и движением крови по: сосудам.

Г. Акулиничева. Трехнлоскостная система регистрации В КГ наглядно информирует о направлении главных и момеитных векторов ЭДС сердца в пространстве и удачно дополняет векторный анализ ЭКГ- Пятиплоскостная система по диагностической ценности определения гипертрофии желудочков, нарушений проводимости по системе Гиса, очаговых поражений миокарда превосходит электрокардиографический метод. По пятиплоскостной системе четыре электрода располагаются на передней поверхности грудной клетки (1-й электрод—II межреберье по правой парастернальной линии, 2-й — левая подключичная впадина, 3-й — позиция V5 по электрокардиографической номенклатуре, 4-й — место соединения правой реберной дуги с мечевидным отростком груди, 5-й — позиция Vg, между углом лопатки и позвоночным столбом.

Перечисленные векторкардиографические отведения (проекции) равномерно окружают сердце со всех сторон и несут большую диагностическую информацию. В петлях ВКГ различают нулевую (изоэлектричес-кую) точку (или центр ВКГ),, трассу петли, главный вектор (линия, соединяющая центр петли с наиболее удаленной точкой трассы), начальные и конечные векторы петли и другие компоненты. .В условиях нормы и правильной регистрации петля QRS имеет характерные очертания направления записи.

Форма петли QRS, направление трассы ее записи свя заны с направлением наибольшего вектора. Для полу чения вертикального варианта нормы характерно уплс щение петли QRS в ВА. с направлением записи по ход; часовой стрелки, для полугоризонтального — более широ кая петля в ВА] с направлением записи против хода ча совой стрелки. Петля Т в норме в большинстве случаев находите: внутри петли QRS, если угол отклонения между главныг вектором петли QRS и Т колеблется в пределах 15—30 (в ряде случаев до 60°).

Чаще произ водится зондирование правых отделов сердца. Изменение величины, давления в полостях сердца магистральных сосудах зависит от степени затруднена тока крови при различных заболеваниях сердечно-сосу диетой системы. Исследование газового состава крови также поз воляет выявить различные патологические состояния обусловленные пороками сердца, особенно врожденными. Нормальные показатели, полученные при катетеризации сердца Давление крови в правом предсердии — 0—5 мм рт, ст.

Механокардиография — способ изучения гемо-дивамики путем одновременной графической регистрации различных величин артериального давления (минимального, среднего, бокового систолического и конечного систолического), а также нескольких сфигмограмм (сонной, бедренной и лучевой артерий). Механокардиография осуществляется с помощью аппарата— мехапокарднографа системы Н. Н. Савицкого. Этот аппарат позволяет регистрировать скорость изменения объема артерии под манжеткой.

В практических целях вполне удовлетворительные результаты могут быть получены и на электрокардиографах типа ЭЛКАР с тепловой и даже чернильно-иерье-яой записью. Методика: поликардиограмму регистрируют обычно у больного, находящегося в положении лежа на спине. Перед началом исследования больной отдыхает в течение 10—-15 мин, затем на конечностях укрепляют электроды для записи ЭКГ; в области проекции сонной артерии слева на уровне щитовидного хряща укрепляют датчик для регистрации пульсовых колебаний, а над областью сердца устанавливают микрофон.

Нормальные показатели фаз сердечного цикла в среднем (сек): У больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы в фазовой структуре сердечного цикла происходят изменения, характеризующие сдвиги в кардио-динамике, обусловленные патологическим состоянием или реакцией на выполняемую пробу. Эти разнообразные изменения в показателях фаз систолы сердца были объединены В. Л. Карпманом (1965) в 5 фазовых синдромов: 1.

3. Фазовый синдром стеноза выходного тракта желудочков характеризуется некоторым укорочением фазы изометрического сокращения и удлинением периода изгнания. Наблюдается при аортальном и пульмональном стенозах. 4. Для фазового синдрома гипердинамии характерно укорочение фазы изометрического сокращения и периода изгнания. Наблюдается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, при тиреотоксикозе, коаркта-ции аорты и открытом артериальном протоке после их хирургической коррекции.

Реография — регистрация изменения электрического сопротивления органов и тканей в течение сердечного цикла при прохождении через них тока высокой частоты. Реограмма как бы отражает величину наполнения кровью исследуемого участка ткани (органа) во время систолы и диастолы и по своим очертаниям похожа на сфигмограмму. Однако в отличие от последней дает информацию об участках, недоступных пульсопри-емнику сфигмограммы.

Большую информацию представляет сравнительная оценка реограмм с 2 симметричных участков тела (левой и правой конечности, почек, мозга и т. д.). Широко используется синхронная регистрация ЭКГ, ФКГ и реограммы с последующим изучением временных соотношений структурных компонентов названных кривых. Усовершенствованию реографического метода способствовала разработка и применение так называемой дифференциальной скоростной реографии (Ю.