Хороший терапевтический эффект получен при ревматизме от индометацина (75—125 мг в сутки). Кроме вышеперечисленных, в лечении ревматических заболеваний определенное значение имеют успокаивающие или седативные средства. Эти средства не обладают прямыми анальгетическими свойствами, но поскольку они изменяют восприятие боли и чувствительность к ней, они по существу действуют анальгетически и дополняют в данном отношении собственно болеутоляющие средства.

Советскими ревматологами совместно с ревматологами социалистических стран (1964, 1966) выработана рабочая классификация, отражающая степень активности и стадию процесса, клинические формы, функциональную недостаточность пораженных суставов. Ревматоидный полиартрит характеризуется хроническим, зачастую прогрессирующим течением с последующим развитием деформаций, контрактур и анкилозов. Различают острое, подострое и хроническое начало болезни (табл.

Преимущественно суставные: а) артрит, полиартрит 6} ювениальный артрит (в том числе болезнь Стйлля) II. Суставно-висцеральные с пораже-м кием: g а) лймфососудов, печени, селезенки б) серозных оболочек в) легких г) сердца д) почек е) кишечника ж) нервной системы: особые формы: а) септическая б) синдром Фелти III. Комбинированное сочетание эволютивного полиартрита: а) с первичным деформирующим остеоартрозом б) с ревматическим пороком в) с другими коллагенозами А.

Профессиональная способность утеряна 3. Утрачена способность к самообслуживанию В последнее время из новых иммунодепрессивных средств применяются бруфен в дозе 600 мг в сутки, флюфенамовая кислота (по 200 мг 3 раза в день во время еды) и нонетан (по 250 мг 4 раза в день): они обладают хорошим анальгетическим эффектом. Нифлу-рил применяется по 250 мгХ4 раза в сутки или сфипзл р дозе 800—1200 мг в сутки.

В тяжелых случаях возникают трофические изменения ногтей, кожи, костей. Причиной этого являются периодически наступающие спазмы сосудов конечностей. Наблюдается при заболеваниях, характеризующихся наклонностью к сосудистым спазмам: при гипертонической болезни, хроническом нефрите, при болезни Бюргера, атеросклерозе, вибрационной болезни, склеродермии и склеродактилии, дерматомиозите, синдроме Тибьержа—Вейссенбаха, эрготизме (хронической интоксикации препаратами спорыньи).

Может быть микоплазмозным. Диагноз устанавливается реакцией Ваалер—Роуза, на основании наличия С-реактивного протеина, стойкой гипергаммаглобулинемии и СОЭ. Лечение: санация очагов инфекции, десенсибилизирующая терапия (салицилаты, пиразолоновые препараты, гормональные препараты). Лечение препаратами золота, антималярийными препаратами (хлорохин, ре-зохин, делагил), а также применение методов физиотерапевтического лечения .

На электрокардиограмме зубец Р имеет различную форму (может быть положительным и отрицательным); интервал Р—Q имеет одинаковую длительность. Имеется аритмия желудочков, сочетается с предсердными экстрасистолами (предвестник мерцательной аритмии). Наблюдается при миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами. Распознается только на электрокардиограмме. Встречается при заболеваниях миокарда и при нарушении функции вегетативной нервной системы.

Пульс и тоны сердца ритмичны. Распознается элек-трокардиографически. При импульсации из верхней части узла — зубец Р отрицателен, предшествует комплексу QRS; интервал Р—Q может быть укорочен. Ритм коронарного синуса: зубец Р в первом стандартном отведении положителен, во втором и третьем — отрицателен. При возникновений импульсов в средней части узла зубец Р отсутствует (наслаивается на комплекс QRS).

Лечение. Терапия узлового ритма имеет целью перевести узловой ритм в синусовый. При подозрении на наличие органических изменений, лежащих в основе узлового ритма (ревматизм, дифтерия и т. д.), должно проводиться лечение основного заболевания. Одновременно пытаются воздействовать на вегетативную нервную систему, особенно на блуждающий нерв, с помощью обычных доз атропина. САРКОИДОЗ — хронический гранулематозный процесс с поражением прежде всего легких, приводящий к формированию легочного сердца.

Лечение: гормональная терапия (преднизолон, три-амсинолон), иммунодепресеанты (6-меркаптопурин, лей-керан), кардяогонические средства, улучшающие трофику миокарда (АТФ, кокарбоксилаза, анаболические гормоны). Прогноз неблагоприятный. САРКОМА СЕРДЦА — злокачественная опухоль сердца, исходящая из соединительной ткани миокарда или эндокарда. Первичные саркомы сердца чаще всего образуются а правом предсердии и чаще всего мета-стазируют в плевру, в легкие.

Рентгенологически опухоль не выявляется. При ангиокардиографии—дефект наполнения камеры сердца. Анализ крови — лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, гипергаммаглобулинемия. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное. СЕПСИС (греч. sepsis — гниение) — общее бактериальное заболевание, проявляющееся бактериемией, неправильной лихорадкой, ознобами, гепатолиенальным синдромом, кожными высыпаниями, дистрофией почек (протеинурия, цилипдрурия), а при септикопиемии —.

При отсутствии явной причины говорят о криптогенном сепсисе, Протекает остро, иногда молниеносно или хронически (хрониосепсис, sepsis lenta), может давать репидивы. Различие в тяжести клинического течения сепсиса и его исходов зависит от состояния организма, его реактивности, полноценности барьерных функций, а также от вида вирулентности возбудителей инфекций и от условий. Симптомы и клиника сепсиса сходны с симптомами других инфекционных заболеваний: повышение температуры до 39—40°, ознобы, поты, иногда затемненное сознание, отсутствие аппетита, запоры, реже поносы, вялость, бессонница, обложенный язык.

); 3) улучшение обмена веществ; 4) устранение белковой недостаточности, нарушения кроветворения и функции почек и др. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. Сердечную астму относят к острым проявлениям недостаточности левого сердца. Наиболее часто она наблюдается при гипертонической болезни, некоторых формах ишемической болезни, миокардитах, в том чшсле и при миокардите Фидлера, при некоторых пороках Сердца, остром и хроническом гло-мерулонефрите.

Ослабление левого желудочка возникает либо первично вследствие нарушения питания его мышцы, например, при коронарной недостаточности, либо вторично, в результате усиления его работы при повышенном сопротивлении в аорте (стеноз аорты, гипертония), или же при увеличенном систолическом объеме в результате обратного диастолического тока крови в желудочек или в левое предсердие (недостаточность митрального или аортального клапанов).

Приступ сердечной астмы (который сейчас рассматривают, как состояние, идентичное ин-терстициальному отеку легких) может перейти в альвеолярный отек легких. Гранины сердца расширены в поперечнике, тоны глухие, иногда ритм галопа, пульс учащен, малого наполнения, артериальное давление чаще понижено, если речь не идет о гипертоническом кризе, осложненном сердечной астмой. В легких сухие, а иногда, в нижних отделах — влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.

Внутривенно вводят 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Противопоказаниями к применению этих препаратов являются нарушения проводимости, бигеминия, желудочковая экстрасистолия. Для разгрузки малого круга кровообращения вводят мочегонные средства: лазикс по 80—120—160 мг внутривенно, медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или этакриновую кислоту 50—100 мг.

При тяжелой одышке благоприятное действие оказывает введение морфина или омнопона, но следует помнить, что опиаты не показаны при артериальной гипотонии, при нарушениях мозгового кровообращения, потере сознания, судорогах, дыхании Чейна—Стокса. Немаловажное значение имеют и такие мероприятия» как придание больному положения полусидя, наложение жгутов на конечности, ингаляция кислорода, лучше через носовой катетер.

При левожелудочковой недостаточности — клиническая картина сердечной астмы, при правожелудочковой — отеки, цианоз, увеличение печени, при тотальной — симптомы сердечной астмы я отеки. Нарушение кровообращения. По Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко (1935), различают три стадии хронической недостаточности кровообращения (I, II, 111)1 II стадия делится на две фазы — А и В (ПА и ПВ). Первая стадия (скрытая) проявляется только за« держкой жидкости в организме, в результате чего повышается гидратация тканей (скрытые отеки).

При введении внутрикожно физиологического раствора (0,1 мл) волдырь рассасывается сравнительно быстро (норма 40— 60 мин.). Важно подчеркнуть, что пробы на выявление скрытых отеков необходимо производить в первые дни пребывания больного в стационаре (до лечения) и обязательно на одном и том же водно-солевом режиме, При ПА стадии отеки явные, печень увеличена (застойная) с закругленным болезненным краем.

Для III стадии (дистрофической) характерны дистрофические изменения паренхиматозных органов и общая дистрофия (исхудание). Печень цирротичиая, кожа желтушна. Лечение не всегда эффективно. Наблюдается при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе, артериальной гипертонии, легочном сердце, перикардите, тиреотоксикозе, микседеме, амилоидозе сердца, глико-генозе, акромегалии, гемохроматозе, опухолях сердца (миксоме).

В противоположность этому недостаточность кровообращения при миокардите и экссудативном перикардите развивается сравнительно быстро (длительность сердечной патологии исчисляется неделями). Мерцательная аритмия наиболее часто возникает при митральном стенозе, кардиосклерозе и тиреотоксикозе. Сердечная астма и отек легких как проявления острой левожелудочковой недостаточности зачастую осложняют течение заболевания у больных митральным стенозом и аортальными пороками, а также артериальной гипертонией с кризами и стенокардией.

Тон открытия митрального клапана в отличие от перикардитона и III тона более высококачественный и находится ближе ко II тону. Тон открытия митрального клапана воспринимается ухом как расщепление II тона на верхушке, а перикардитов и III тон — как галопный ритм. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике миокардита и экссудативного перикардита у больных с декомпенсацией. В обоих случаях обнаруживаются большие размеры сердца, ослабленная пульсация, резко ослабленные тоны; систолический шум на верхушке, обычно выслушиваемый при миокардите, может отсутствовать.

Нарушения ритма, ритм галопа, ЭКГ — признаки выраженной дистрофии миокарда свидетельствуют в пользу миокардита. Нередко экссудативный перикардит сочетается с миокардитом. Нужно иметь в виду возможность возникновения гидроперйкарда как одного из проявлений сердечной недостаточности. Констриктивный перикардит даже у больных с сердечной недостаточностью нетрудно заподозрить по маленьким размерам сердца.

Прогноз зависит от прогрессирования основного заболевания. Лабораторные исследования: велоэргометрия, ЭКГ, коронарография, рентгенодиагностика, ФКГ, злектроки-мография, реография, исследование глазного дна, исследование мочи, крови, содержания катехоламинов в сыворотке крови. Лечение сердечной недостаточности начинается с профилактических мероприятий, правильного трудоустройства, урегулирования режима дня.

III степень — больные нуждаются в постоянном лечении как в условиях стационара, так и в условиях амбулатории. В лечении нарушения кровообращения применяются препараты сердечных гликозидов, антиаритмические средства, мочегонные препараты, препараты кортикосте-роидного ряда (при тяжелых степенях нарушения кровообращения противопоказаны), аптикоагулянтные средства. Могут быть использованы такие манипуляции,как эвакуация жидкости из брюшной, плевральных полостей, переливание плазмы.

Разница между систолическим давлением может быть 80— 100 мм рт. ст. Это обусловлено повышенным тонусом стенок крупных артерий на нижних конечностях. Данный симптом имеет диагностическое значение. Клиника, лабораторные анализы и лечение: см. Недостаточность аортального клапана. СИМПТОМ СТОКСА — при аневризме аорты могут сдавливаться или закупориваться вены большого круга кровообращения. Закупорка верхней полой вены приводит к расширению и кровенаполнению вен на шее, плечах и на груди.

Сердце в границах не изменяется, в случае аортального порокз — увеличивается влево вниз. Больные могут жаловаться на постоянные тупые и жгучие боли за грудиной, не связанные с ходьбой или иными физическими перенапряжениями. Боль объясняется растяжением аорты или вовлечением в воспалительный процесс нервов в стенке расширенной аорты (аорталгия). Возможна одышка при физическом перенапряжении. л Причиной аневризмы аорты является в основном сифилис, реже — атеросклероз аорты.

Тень сердца более резкая, чем в норме. Значительное увеличение сердечной тени служит указанием на наличие экссудата в перикарде, при отсутствии признаков застоя крови в легочном круге. Причиной перикардита чаще всего является ревматизм. Клиника, лабораторные анализы и лечение: см. Ревматизм и перикардит. СИНДРОМ ДА КОСТА — синдром функциональных, сердечно-сосудистых нарушений вследствие напряженной психологической ситуации.

ЭКГ — высокий зубец Т. Рентгенологически — отсутствие изменений со стороны сердца. Лечение — седативные средства» общеукрепляющие. Прогноз благоприятный. СИНДРОМ ГЕДИНГЁРА -- фиброзное изменение эндокарда правого сердца, трехстворчатого клапана и легочной артерии. Синдром возникает в результате прямого воздействия на эндокард 5-гидрокситриптамина из печеночных метастазов в кровоток у больных при метастазирующем карциноиде тонкой кишки.

Оно обусловлено в значительной мере однотипными патофизиологическими механизмами нарушения транскапиллярного обмена. В клинике ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний (ревматизм, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сосудистые дистонии, нейро-эндокринные заболевания и пр.) выявляются нарушения тканевой трофики, тесно связанные с изменениями капиллярного кровотока и проницаемости капилляров, то есть констатируется синдром капилляро-трофической недостаточности.

). При втором типе нарушения транскапиллярного обмена имеется снижение проницаемости капилляров. Примером нарушений второго типа могут быть больные атеросклерозом и гипертонической болезнью, диабетом, гнпертиреозом, в поздних стадиях туберкулеза, бруцеллеза и др. Указанные два типа нарушений транскапиллярного обмена (повышение и понижение проницаемости капилляров), установленные при каком-либо заболевании, не являются строго неизмененными, они могут изменяться или чередоваться в зависимости от прогрессирования основного заболевания или других дополнительных факторов.

Эта двуфазность в изменении проницаемости относится к третьему типу патологии транскапиллярного обмена. Четвертый тип характеризуется снижением адаптивных возможностей (приспособительных) функций проницаемости. Нарушения функции проницаемости являются приобретенными и обусловлены влиянием патогенных факторов непосредственно из капилляро-соединительноткан-ной структуры или возникают в связи с расстройствами нервно-эндокринных гуморальных механизмов их регуляции.

). У больных отмечается гигантский рост, акромегало-идная симптоматика, менструальные расстройства, несахарный диабет, могут быть расстройства психики, лабильность. Нередкое осложнение — аневризма какого либо отдела аорты с разоывом ее. СИНДРОМ МОРГАНЬИ—ЭДЕМСА—СТОКСА — является наиболее грозным осложнением полной поп#« речной блокады, В основе возникновения приступа лежит острая ишемия мозга вследствие резкого снижения сердечного выброса.

Начинают подергиваться мышцы лица, конечностей, затем возникают клонические и тонические судороги, расширяются зрачки, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Редкая, но наиболее тяжелая форма синдрома Мор-ганьи—Эдемса—Стокса — это гипоксическая кома, в сущности состояние клинической смерти, вызванное длительной фибрилляцией желз'дочков и требущее реанимационных мероприятий. Различают три формы симптомокомплекса: 1) легкая— без потери сознания, с головокружением, шумом в ушах и парестезиями; 2) средней тяжести — с потерей сознания, но без судорог, дефекации и мочеиспускания, 3) тяжелая — в виде эпилептиформного припадка с генерализованными клоническимн судорогами.

Наличие описанного симптомокомплекса с признаками полной поперечной блокады на ЭКГ подтверждают диагноз. Дифференцировать следует с эпилепсией и обморочными состояниями вестибулярного происхождения (при которых в момент приступа пульс определяется), а также с обморочными состояниями при аортальном стенозе, при митральном стенозе, когда атрио-вентрикулярное отверстие закрывается тромбом на ножке. В этих случаях при аускультации сердечные тоны определяются, а па ЭКГ нет признаков полной поперечной блокады.

Лечение полной поперечной блокады — см. соответствующий раздел. При развивающемся синдроме Морганьи—Эдемса— Стокса в первую очередь используются наружный массаж сердца и искусственное дыхание по способу рот в рот или с помощью респираторного аппарата. При электрокардиографически установленной асистолии желудочков показана электростимуляция, а при фибрилляции, мерцании желудочков — дефибрилляция. СИНОКАРОТИДНЫЙ СИНДРОМ: артериальная гипотония, брадикардия, обмороки, зпилептиформные припадки.

Опухоли средостения, сдавливая ствол блуждающего нерва, вызывают данный синдром. Рефлекторно раздражение блуждающего нерва (надавливание пальцем на область sinus carotis между ножками m. slemoclcidomastoideus, давление на глазное яблоко) тоже ведет к появлению данного синдрома. Лечение основного заболевания: кортикостероиды, противосклеротические препараты, седативные препараты группы атропина, общеукрепляющие.

СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ —выслушивается после I тона. Если один из тонов не определяется, тогда идентификация тона и шумов производится по пульсу на общих сонных артериях (систола желудочков). Для возникновения шума необходимы условия: 1) суженное отверстие, 2) повышенное давление выше сужения, 3) неровность внутреннего слоя сосудов, обусловливающего вихревые движения по току крови. Шум, возникающий во время систолы желудочков, называется систолическим.

Органические систолические шумы на ФКГ характеризуются уменьшением высоты осцилляции I тона и длинным шумом, занимающим большую часть систолического периода. При функциональных шумах I тон сохранен, систолический шум короткий и длина его неодинакова во всех систолических периодах. Максимум во II межреберье у правого края грудины: при сужении устья аорты (выслушивается также в яремной ямке и на обеих сонных артериях, пальпируется систолическое дрожание, тоны сердца ослаблены, левый желудочек гипертрофирован), атеросклерозе аорты (в сочетании с акцентом II тона над аортой), аортите и коарктации дуги аорты; функциональный систолический шум при аортальной недостаточности (относительный стеноз устья аорты).

Часто остается нерасшифрованным. ФКГ — во II межреберье слева отмечается грубый систолический шум с различной амплитудой; II тон ослаблен. Максимум в III и IV межреберьях у левого края грудины— при дефекте и разрыве межжелудочковой перегородки. ФКГ —сплошной систолический шум, сливающийся <с I тоном и переходящий без интервала во II тон. Может иметь форму овала, ромба. Максимум над мечевидным отростком грудины — яри недостаточности трехстворчатого клапана (чаще -всего относительной — при выраженной правожелудоч-жоврй или тотальной сердечной недостаточности); усиливается во время вдоха.

Внезапно появившийся систолический шум наблюдается при разрывах межжелудочковой перегородки, папиллярной мышцы (инфаркт миокарда) и расслаивающей аневризме аорты. Лечение основного заболевания. СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ ощущается ладонью во время систолы желудочков при стенозе устья аорты и легочной артерии и открытом боталловом протоке у основания сердца. Выше сужения давление обычно увеличивается, поэтому через суженное отверстие с большой скоростью кровь поступает по ходу сосуда; сила струи крови вызывает колебание стенки сосУДа.

В третичном периоде развивается сифилитическое поражение аорты, которое протекает по типу неослож-ненного аортита и по типу осложненного аортита, приводящего к сужению устья коронарных артерий (сифилитический - коронарит), аоРтальп°й недостаточности (сифилитический вальвулит) и аневризме аорты. Клиническое проявление сифилитического аортита — ощущение тупых болей за гр/Дин°й, не имеющих характера приступа.

При сифилитическом валь>вУлите появляются клинические симптомы недостаточности аортальных клапанов.. При этом наряду с диастолический шумом на аорте, как правило, выслушивается систолический шум. Пульсовое давление при сифилитической аортальной недостаточности в среднем несколько больше, чем при ревматической. Сифилитическая аортальная недостаточность часто сочетается с синдромом стенокардии или хронической коронарной недостаточностью, что обусловлено часто встречающимся одновременным поражением устьев коронарных артерий.

Применяется при лечении сифилиса курсовая терапия препаратами висмута, бийохинола, ртутно-йодистая терапия, пенициллинотерапия. Аневризма лечится хирургическим путем. СТЕНОКАРДИЯ (трудная жаба, болезнь Гебер-дена). Классификация грудной жабы. I. По причинным факторам: A. Грудная жаба (физического) напряжения. Б. Грудная жаба эмоций. B. Грудная жаба покоя (приступ болей развивается спонтанно, без видимой причины, часто ночью во сне).

Почти всегда имеются изменения зубцов ЭКГ, свойственные выраженному кардиосклерозу. Под влиянием физического напряжения и при вдыхании воздуха с пониженным количеством кислорода обычно появляются загрудинные боли, изменения ЭКГ, которые исчезают после прекращения воздействия вызвавшего их фактора. 3. Третья (тяжелая) степень характеризуется очень частыми приступами грудной жабы, возникающими под влиянием всякого, даже незначительного физического или нервно-психического напряжения, при полном покое или.

Приступ кончается внезапно, после чего больной некоторое время чувствует слабость, разбитость. Из объективных признаков стенокардии большое значение имеет определение во время приступа и в ближайшее время после него зон кожной гиперальгезии. Приступ купируется нитроглицерином (в течение 1—2 мин), что имеет не только терапевтическое, но и диагностическое значение. При стенокардии покоя приступы возникают обычно ночью при горизонтальном положении тела.

Лабораторные , и инструментальные исследования: ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой,, велоэргометрия, коронарогра Вопросы лечения больных, с хронической формой ишемической болезни сердца очень актуальны,; это определяется в первую очередь .и,- огромным числом ; таких. Сложность проблемы', лечения: ишемической болезни: сердца заключается В'том, .'что',- во-первых, заболевание-развивается нередко в относительно молодом возрасте и может длительно протекать скрыто- Во-вторых, даже больные с явными формами ишемической болезни сердца могут оставаться вне поля зрения врача и их можно впервые выявить только" при "целенаправленных массовых обследованиях.

Существуют не только более мощные средства, изменяющие развитие коллатеральной системы кровообращния, но и препараты совершенно нового механизма действия." С помощью блокаторов р-адренергических рецепторов сердца, средств, ослабляющих адренергическйе воздействия, антитиреоидных препаратов можно, например, уменьшить работу сердца и, следовательно, потребность миокарда в кислороде. При этом может даже несколько снизиться коронарный кровоток, однако потребность миокарда в кислороде уменьшается более значительно Важно, что эти средства вызывают хинидиноподоб-ный и отрицательный хронотропный эффект.

д.) и назначение так называемых антиатеросклеротических средств, антикоагулянтной терапии к т. д. Основные направления комплексной терапии хронической коронарной недостаточности, предложенные Л. А, Мясниковым и В. И. Метелицей (1969, 1972): Для купирования приступов стенокардии по-прежнему единственно надежным средством является нитроглицерин. Нитроглицерин— эффективное сосудорасширяющее средство у здоровых лиц с нормальными коронарными артериями и у больных ишемической болезнью сердца при умеренной выраженности атеросклеротиче-ского процесса.

В эгих случаях он вызывает падение артериального давления, уменьшает пульсовое давление, работу сердца, в частности, уменьшает минутный объем сердца, приводит к учащению сокращений сердца. Для предупреждения приступов стенокардии из сосудорасширяющих средств применяются производные изохинолина— папаверин, но-шпа, пурииовые производные— эуфиллин, теофиллин и т. д.; нитраты и нитрита—нитропентон, нитросорбит, эринит; производные фенотиазина — хлорацизин; применяются также препараты типа сегонтина (коронтии); производные гексобен-! дина — устимон и т.