Отдельные клинические формы острой недостаточности надпочечников. Синдром Уотерха-уса—Фридериксена. Наблюдается чаще в детском возрасте. Основу его составляет острая бактериальная, в большинстве случаев менингококковая, инфекция. Обычно среди полного внешнего благополучия или после гриппозного состояния ну больного наступают возбуждение, рвота, сильные головные боли, повышение температуры в течение 2—3 ч до 41° С и более.

Острая надпочечниковая недостаточность во время оперативного вмешательства проявляется резким и быстрым сосудистым коллапсом, признаками угнетения дыхания; гипертермия Может отсутствовать. Кровоизлияние в надпочечники при лечении антикоагулянтами чаще всего начинается с болей в животе с последующим быстрым, иногда молниеносным развитием коллпитоидпого состояния. Апоплексия надпочечников у новороо/сденных возникает при эклампсии у матери, при усиленных реанимационных мероприятиях у новорожденного, особенно при интенсивном массаже поясничной области.

) и с вторичным гипокортицизмом (гииоиитуитаризм, мосле удаления кортикостеромы, вследствие длительного приема кортикостероидов). Заподозрить начало надпочечникового криза у больных с хроническим гипокортицизмом следует при нарастании астении, прогрессирующей потере массы, снижении артериального давления, появлении анорексии, тошноты, рвоты. В клинической картине надпочечникового криза у больных гипокортицизмом можно выделить 3 основные группы симптомов: 1) сердечно-сосудистые (снижение артериального давлении до минимума, слабый нитевидный пульс, холодный йот), 2) желудочно-кишечные (анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, в дальнейшем распространяющиеся по всему животу), 3) нервно-психические (астения, адинамия, нарушение сознания вплоть до комы, иногда возбуждение, делирий).

При выраженной гипогликемии возможны булпмия, потливость, тремор рук, судороги, псевдоменингеальный синдром. При значительной дегидратации развивается центральная дизрегуляторная гипертермия. Преобладание тех или иных симптомов свидетельствует о сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и нервной форме криза. 'Острая надпочечниковая недостаточность у больных с врожденной дисфункцией надпочечников развивается чаще при наиболее тяжелой (сольтеряющей) форме этого заболевания.

Лечение. Заместительная терапия глюко- и минералокорти-коидами. Коррекция гиповолемии, электролитных расстройств и гипогликемии. Устранение сосудистого коллапса. Борьба с сопутствующей инфекцией. В связи с тяжестью состояния больных и быстрой эволюцией заболевания выведение из кризового состояния должно производиться незамедлительно. В течение первых 6 ч рекомендуется вводить внутривенно 200—600 мг гидрокортизона.

ДОКСА вводится в течение первых суток (до повышения артериального давления) по 1 мл (5 мг) 2—3 раза, в дальнейшем доза постепенно снижается. Общее количество вливаемой жидкости в течение первых суток зависит от степени обезвоживания и состояния сердечной деятельности и составляет 2—3,5 л. Применяется в основном физиологический раствор натрия хлорида и глюкозы, 250— 300 мл плазмы крови, альбумин. Гипертонические растворы противопоказаны, так как они.

У детей количество вводимых стероидов и жидкости уменьшается и устанавливается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. При сольтеряющей форме адреногенитального синдрома рекомендуют вводить гидрокортизон в течение первых суток из среднего расчета 1,5—5,0 мг па 1 кг массы на прием, в дальнейшем — 3—5 мг/кг массы в сутки, ДОКСА — 0,5 мг на 1 кг массы однократно, затем 1—2 мг в сутки, количество вводимой жидкости — из расчета 50— 100 мл на 1 кг массы, плазмы — 5 мл на 1 кг массы.

Во время операции внутривенно капельно вводится 100— 200 мг гидрокортизона на физиологическом растворе глюкозы или натрия хлорида. В течение первых суток после операции под контролем артериального давления вводится внутримышечно гидрокортизон по 50—100 мг каждые 6 ч, в последующие дни доза гидрокортизона постепенно уменьшается и к 6—7-му дню после операции устанавливается поддерживающая доза. При травме, инфекции и других стрессовых ситуациях больным с хронической недостаточностью надпочечников необходимо также профилактически увеличивать дозу кортикостероидов.

Основным патогенетическим фактором гиперкальциемичес-кого криза при хроническом гиперпаратиреозе является массивный выброс паратиреокрипа, возникающий при грубой пальпации околощитовидных желез, их травматизации, оперативном вмешательстве, инфекциях. Способствуют заболеванию богатая кальцием пища, интоксикация витамином D, длительная иммобилизация, нарушение выделения кальция почечными клубочками.

В нервно-мышечной симптоматике преобладает физическая астения с мышечным гипотонусом, гипорефлексией. Для тяжелых: случаев характерны маскообразное лицо, заторможенность, замедление движений, вплоть до коматозного состояния. Возможны психические расстройства в виде психастении, угнетенного, настроения, меланхолии, депрессии, иногда — повышенная возбудимость, элементы делирия. Значительное место в клиническом синдроме острой гиперкальциемии занимают почечные расстройства — полиурия, гипостенурия, полидипсия, в особо тяжелых случаях олиго-, анурия, явления острой почечной недостаточности.

Наблюдаются также гипокалиемия и гипомагнезиемия, что может существенно отразиться на течении болезни, метаболический алкалоз, сменяющийся при нарушении функционального состояния почек гиперазотемиче-ским синдромом. Характерны для гиперкальциемии изменения электрокардиограммы: укорочение сегмента Q—Т за счет Т, пропорциональное уровню кальциемии. Только в 20% случаев гиперкальциемический криз обусловлен первичным гиперпаратиреозом.

Гиперкальциемия может наблюдаться и при других эндокринных заболеваниях— гипер- и гипотиреозе, гипокортицизме. В лечении острого гиперпаратиреоза основное место отводится хирургическому удалению аденомы. При невозможности быстрого оперативного вмешательства или при трудностях выявления причины гиперкальциемического криза проводится консервативное лечение. Последнее включает: 1) диету, бедную кальцием, и средства, уменьшающие всасывание кальция в кишечнике — кортикостероиды, препараты, образующие с кальцием нерастворимые соли (гидроокись алюминия по 5—10 г, натрия фосфата до 9 г в сутки); 2) препараты, связывающие и выводящие кальций из кровотока— Na2HP04 по 1,5 г в капсуле до 12—14 г в сутки или внутривенно (как средство скорой помощи), раствор, содержащий в 1 л воды 0,081М Na2HPO.

Рекомендованное некоторыми клиницистами внутривенное введение некалийурических мочегонных (фуросемид, лазикс) следует назначать лишь при отсутствии выраженного обезвоживания и почечной недостаточности. Категорически запрещается назначать при гиперкальциемии препараты дигиталиса и средства, выводящие из организма калий. Прогноз при остром гиперпаратиреозе часто неблагоприятен и во многом зависит от первоначальной выраженности биохимических сдвигов (гиперкальциемии, гипокалиемии, гипомаг-ниемии) и степени поражения почек.

В основе тиреотоксического криза лежит большой выброс тиреоидных гормонов в циркуляторное русло. Кроме того, большое значение имеет гиперактивиость высших отделов нервной системы, гипоталамо-гипофизарной и симпато-адреналовой систем, а также усугубляющаяся во время криза надпочечниковая недостаточность. Клиника. В развитии тиоребтоксического криза можно выделить две фазы—подострую (начальную) и острую (коматозную).

в 1 мин), аритмией, фибрилляцией предсердий, выраженной мышечной гипотонией, нарушением ритма дыхания. Диагностика тиреотоксического криза основана на анамнестических и клинических данных, из дополнительных исследований существенное значение может иметь лишь определение в крови уровня тиреоидных гормонов и СБЙ. Последний при тиреотоксической кризе, как правило, значительно (до 20— 40 мкг%) повышен.

С целью уменьшения поступления в кровь тиреоидных гормонов рекомендуется вводить раствор Люголя внутривенно (1 мл на 1л физиологического раствора глюкозы или натрия хлорида, или пероралыто по 25—30 капель 3—4 раза в день, в зависимости от тяжести состояния больных). Больным, у которых криз развился не вследствие приема I131 или тиреоидэктомии, назначается в больших до?ах мерказолил. В коматозном состоянии мерказо-лил рекомендуется вводить через зонд.

Симптоматическая терапия заключается в ре-гидратации больного, при показаниях назначают сердечные и сосудистые средства, антибиотики. При выраженной гипертермии необходимы антипиретики (амидопирин внутримышечно), в тяжелых случаях — охлаждение больного. Профилактика тиреотоксического криза заключается, прежде всего, в своевременной диагностике и адекватном лечении тиреотоксикоза. У больных тиреотоксикозом до стойкой его компенсации или излечения следует избегать плановых оперативных вмешательств по поводу других заболеваний, наступления и донашивания беременности, физических и психических перегрузок.

Больным со среднетяжелой и тяжелой формами тиреотоксикоза за 3—4 дня до операции необходимо принимать преднизолоп по 2 таблетки в сутки, вечером накануне операции и утром перед операцией — гидрокортизон внутримышечно по 50—100 мг. Гидрокортизон по 50—100 мг в сутки продолжают вводить в течение 2—3 дней после тиреоидэктомии. Во избежание криза после лечения I131 при тяжелых формах тиреотоксикоза рекомендуется суммарную дозу распределить на 2—3 приема.

). В настоящее время широкое применение получили синтетические глюкокортикостероиды. Длительность действия АКТГ — 6—8 ч, в связи с чем препарат вводят 3—4 раза в сутки. Средняя терапевтическая доза— 10—20 ЕД, суточная—40—80 ЕД. В клинической практике широко используются препараты пролонгированного действия (АКТГ-цинк-фосфат, прокортан-Д и др.). АКТГ можно чередовать с глюкокортикостероидами. Длительное введение АКТГ может привести к истощению коры надпочечников; возможны осложнения, аналогичные наблюдаемым при лечении больных глюкокортикостероидами (см.

Курс лечения 20—30 инъекций. Пролактин (маммотрофии, физолактии)—препарат лак-тогенного гормойа, способствующий усилению лактации. Применяется при недостаточной секреции молока у женщин после родов по 1 мл 2 раза в день в течение б—6 дней. Эрипоэтин — полипептид, получаемый ИЗ передней доли гипофиза убойного скота, епоеоост пующий активизации процессов эритро- и лейкопоэза. Применяется мри лечении анемий и лейкопений по 1 столовой ложке Л раза в день во время еды.

в) Препараты задней доли гипофиза. Адиурекрин —порошкообразный экстракт ладней доли гипофиза, оказывающий выраженное аптпдиурстпческое действие. Применяется в виде понюшек по 0,03—0,05 г или 10% и 15% мази при ночном недержании мочи. Встречаются случаи непереносимости препарата. Гифотоцин — экстракт задней доли гипофиза, обладающий окситоцическим действием. Применяется в акушерско гинекологической практике по тем же показаниям, что и питуитрин (см.

Питуитрин—препарат гипофиза убойного попа, обладающий окситоцическим, вазопреесорпым и нити диуретическим свойствами. Применяется главным образом в акушерско гинекологической практике при гипотонических кровотечениях в ранний послеродовой период, для усиления сокращения матки в период родов при первичной и вторичной ее слабости, при перенашивании беременности, при недостаточной инволюции матки в послеродовой и посленбортный периоды, при мено-метроррагиях,.

Тиреоидин — препарат высушенной щитовидной железы убойного скота. Содержит тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые оказывают разностороннее действие на метаболизм, участвуя в процессах окислительного сросфо-рплирования, стимулируют рост, дифференцировку тканей, в небольших дозах дают анаболический эффект, способствуют биосинтезу белка, утилизации глюкозы, образованию макро-эргических соединений, улучшают трофику тканей.

При назначении тиреоидина следует избегать передозировки, так как это может привести к тиреотоксикозу и нередко, особенно у лиц пожилого возраста,— к явлениям стенокардии. Трийодтиронина гидрохлорид — синтетический препарат, аналогичный гормону щитовидной железы—трийодтиронйну. Показания те же, что и для тиреоидина. Однако в связи с более быстрым действием и большей активностью препарат находит меньшее применение при неэндокринных заболеваниях, чем тиреоидин.

Во время проведения инсулнпотерапии боль.....му следует вводить адекватные количества имщсимч углемочоп, при не обходимости — парентерально глюкозу но избежание ГИП0ГЛИ кемии. Дозировка инсулина зависит от возрасти больных, характера заболевания, переносимости инсулина, степени истощения, состояния функции печени. Средпетерапевтические дозы—10—12 ЕД. При выраженном истощении, чтобы набежать гипогликемических кризов, инсулин следует вводить по 4—6 ЕД 2 раза в день.

Обладают нротивоноем.т лительным, десенсибилизирующим, .тптимдлергичеекпм п противошоковым действием. Уменьшают проницаемость капилляров^ тормозят экссудацию, образование антител. Применяются при лечении коллагенотом, ревматизма, аллергических заболеваний (бронхиальная астма, экзема, краливийца, различные дерматозы), ревматоидного (инфекционного неспецифического) и псориатического артрита, полиартрита, инфекционного мононуклеоза, острого панкреатита, болезни Боткина, гломерулонефрита, геморрагического васку-лита, ретикулеза, острого лейкоза, подагры, некоторых форм туберкулеза (см.

б). Минералокортикоиды. Дезоксикортикостерон-ацетат (ДОКСА). Способствует нормализации водно-солевого обмена, задержке ионов натрия, активизирует выделение ионов калия, повышает артериальное давление, усиливает диурез, улучшает мышечный тонус. Применяется при миастении, астенических состояних, в период реконвалесценции, при токсикозе беременных, гипотоническом синдроме. Во избежание гипокалиемии в период приема дезоксикортикостерона назначают пищу,, богатую калием, препараты солей калия.